Довідка* 
про дотримання нормативних вимог 
з соціальних та екологічних питань
(надається позичальником)

Виділений курсивом текст використовується відповідно до пояснень, позначених курсивом синього кольору, які носять уточнюючий характер та видаляються при заповненні довідки

Суб’єкт  господарської  діяльності  _____________________________________ (організаційно-правова форма, повна назва позичальника) ідентифікаційний код _______________ підтверджує, що станом на  „____” _____________ 20__року:

-	 проект, фінансування якого передбачається здійснити (повністю або частково) за рахунок коштів, отриманих в АТ «Укрексімбанк» було розроблено та реалізовано/ реалізується з належним врахуванням екологічних факторів та у відповідності з усіма чинними нормативними актами у сфері охорони навколишнього середовища, охорони здоров’я та техніки безпеки;   
- ______________________________________________  (організаційно-правова форма, повна назва позичальника) дотримується вимог екологічного та соціального законодавства;
У разі відсутності фактів порушення позичальником вимог екологічного та соціального законодавства та, відповідно, незастосування до позичальника штрафних санкцій (в т.ч. пов’язаних з перевищення ним встановлених норм викидів у атмосферу, воду, неналежну утилізацію відходів, порушення санітарно-гігієнічних умов праці, тощо) протягом останніх 2-х років):
Протягом 2-х останніх років відсутні факти порушення ________________ (організаційно-правова форма, повна назва позичальника) вимог екологічного та соціального законодавства, а також застосування до __________________ (організаційно-правова форма, повна назва позичальника) штрафних санкцій (в т.ч. пов’язаних з перевищення ним встановлених норм викидів у атмосферу, воду, неналежну утилізацію відходів, порушення санітарно-гігієнічних умов праці  тощо).
 
У разі наявності фактів порушення позичальником вимог екологічного та соціального законодавства, а також застосування до позичальника штрафних санкцій (в т.ч. пов’язаних з перевищення ним встановлених норм викидів у атмосферу, воду, неналежну утилізацію відходів, порушення санітарно-гігієнічних умов праці, тощо протягом останніх 2-х років):
Протягом 2-останніх років  _______________________________________ (організаційно-правова форма, повна назва позичальника) допущено наступі порушення вимог соціального та екологічного законодавства щодо:
1)	__________________________;
2)	__________________________ (надається опис наявних порушень здійснюється із обов’язковим зазначенням заходів, які передбачено здійснити з метою усунення таких порушень та орієнтовних строків виконання таких заходів, а також штрафних санкцій, що були застосовані до позичальника протягом визначеного періоду).

У разі відсутності інформації щодо аварій, нещасних випадків, наслідком яких була смерть або серйозне травмування постраждалих та/або нанесення значної шкоди навколишньому середовищу, що відбулися в ході господарської діяльності позичальника протягом 2-х останніх років:
Протягом 2-х останніх років в ході господарської діяльності _________ (організаційно-правова форма, повна назва позичальника) не відбулось жодної аварії, нещасного випадку, наслідком яких була смерть або серйозне травмування постраждалих та/або нанесення значної шкоди навколишньому середовищу.

У разі наявної інформації щодо аварій, нещасних випадків, наслідком яких була смерть або серйозне травмування постраждалих та/або нанесення значної шкоди навколишньому середовищу, що відбулися в ході господарської діяльності позичальника протягом 2-х останніх років
Протягом 2-х останніх років в ході господарської діяльності _____________ (організаційно-правова форма, повна назва позичальника) відбулися наступні аварії, нещасні випадки, наслідком яких була смерть або серйозне травмування постраждалих та/або нанесення значної шкоди навколишньому середовищу:
1)____________________________;
2)____________________________. (зазначається суть аварії, нещасного випадку)

 „___” ________ 20__ р.

Керівник підприємства   ____________          ____________                                                                                                                      

                                             (підпис)                               (ПІБ)
                         М.П.                                   

*       Довідка має бути оформлена відповідно до вимог діловодства.

Довідка* 
про дотримання нормативних вимог 
з соціальних та екологічних питань
(надається поручителем)

Суб’єкт   господарської  діяльності________________________________________
                                                                            (організаційно-правова форма, повна назва поручителя)
ідентифікаційний код _______________підтверджує, що:

 - станом на  „____” _____________ 20__року ________________________________________
                                                                     (організаційно-правова форма, повна назва поручителя)
дотримується чинних вимог, встановлених законодавством України з екологічних та соціальних питань окрім наведених у цій довідці у описі наявних порушень (текст наведений курсивом використовується за необхідності).   

 „___” ________ 20__ р.
               
                                     Керівник підприємства   ____________          ____________
                                                                                       (підпис)                      (ПІБ)
                                                                  М.П.
                                     
*       Довідка має бути оформлена відповідно до вимог діловодства.

Опис наявних порушень екологічного та соціального законодавства
(із зазначенням заходів, які передбачено здійснити з метою усунення таких порушень та орієнтовні строки виконання таких заходів)

„___” _____________ 20__ р.

                             Керівник підприємства     _______________       _______________
                                                                                (підпис)                                    (ПІБ)
                                                                   М.П.