Прогнозна форма «Основні показники діяльності сільськогосподарських підприємств» 
за   20___ рік 
Повне найменування позичальника, 
Ідентифікаційний код :  		
	
Місцезнаходження (юридична адреса):		
	
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)	
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):		
	
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)	
1. ВИРОБНИЦТВО І РЕАЛІЗАЦІЯ  сільськогосподарської  ПРОДУКЦІЇ  і  послуг
	
№
рядка
	Виробництво продукції 	Реалізація продукції  (робіт, послуг)	
		зібрана
площа,
га	вироблено 
продукції, ц	виробнича 
собівартість, тис.грн.	у
фізичній
масі, ц	виробнича собівартість,
тис.грн.	повна 
собівартість, тис.грн.	чистий дохід (виручка) від реалізації, тис.грн.	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	
ПРОДУКЦІЯ РОСЛИННИЦТВА – всього (сума рядків 02, 16–36)	01								
у  тому  числі
зернові та зернобобові - всього 
(сума кодів 04–14)	
02		

з  них
пшениця озима	
03								
пшениця яра	04								
жито 	05								
гречка	06								
кукурудза на зерно	07								
ячмінь озимий	08								
ячмінь ярий	09								
горох	10								
овес	11								
просо	12								
сорго	13								
рис	14								
інші зернові  та зернобобові	15								
соняшник	16								
соя	17								
ріпак озимий	18								
ріпак ярий	19								
льон-довгунець - насіння	20			)					
льон-довгунець - соломка	21			1)					
льон-довгунець - треста 	22			1)					
цукрові буряки (фабричні)	23								
картопля	24								
овочі відкритого ґрунту	25								
овочі закритого ґрунту	26	)							
баштанні продовольчі (кавуни, дині)	27								
плоди (зерняткові, кісточкові)	28	)							
виноград	29	3)							
ягоди	30	3)							

	
№
рядка
	Виробництво продукції 	Реалізація продукції  (робіт, послуг)	
		зібрана площа, га/ 
середньорічне поголів'я, голів	вироблено продукції, ц	виробнича 
собівартість, тис.грн.	у
фізичній
масі, ц	виробнича собівартість,
тис.грн.	повна 
собівартість, тис.грн.	чистий дохід (виручка) від реалізації, тис.грн.	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	
хміль	32	3)							
кормові коренеплоди і кормові баштанні 	33								
силос	34								
сінаж	35								
інша продукція рослинництва	36								
ПРОДУКЦІЯ ТВАРИННИЦТВА – всього  (сума рядків 38 – 48)	37								
у тому числі 
вирощування (в живій масі)					
				
великої рогатої худоби	38		4)						
свиней	39		4)						
овець 	40		4)						
кіз	41		4)						
птиці	42		4)						
молоко	43	5)	6)						
вовна	44								
яйця курячі (тис.штук)	45	7)							
мед, кг	46	8)							
інша продукція бджільництва	47								
інша продукція тваринництва	48								
Послуги в сільському  господарстві	49								
Продукція сільського господарства і послуги  – всього 
(сума рядків 01, 37, 49)	50								
Продукція рибництва	51	9)							
4) Приріст без урахування відвісів.     
5) Поголів’я корів молочного стада на початок звітного року.    
6) Молоко від корів основного молочного стада, а також вибракуваних з основного стада і поставлених на відгодівлю.    
7) Середньорічне поголів’я курей-несучок.
8) Кількість бджолосімей на початок року.
9) Площа  водного дзеркала водойм, що використовувалися для рибного господарства, га.

Довідка 1. Структура виробничої собівартості за видами сільськогосподарської продукції 
                                                                         (тис. грн.) 
1. Продукція рослинництва

	№
рядка
 	Виробнича собівартість – усього,           (заг.3 роз-         ділу 1)
(сума 
граф 2, 8, 9)	У тому числі	
			прямі матеріальні витрати
(сума 
граф 3–7)	з них	прямі витрати на оплату праці	інші прямі витрати та загально виробничі витрати -  всього
(сума 
граф 10–12) 	з них	
				насіння та посадковий матеріал	мінеральні добрива	загально дукти	оплата послуг і робіт сторонніх організацій	решта матеріальних витрат			амортизація необоротних активів	відрахування на соціальні заходи	решта заг. прямих та загально виробничих витрат	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
Пшениця	01													
Жито	02													
Кукурудза на зерно	03													
Ячмінь	04													
Овес	05													
Соняшник на зерно	06													
Соя	07													
Ріпак	08													
Насіння льону-довгунця	09													
Цукрові буряки  (фабричні)	10													
Хміль	11													
Інші види*														
(*у разі, якщо у загальному обсязі перевищує 10% надається із розшифровкою у розрізі видів продукції)
2. Продукція тваринництва
	№
рядка
	Виробнича собівартість - 
усього, 
(гр.3 роз-
ділу 1)
(сума граф 2, 7, 8)	У тому числі	
			прямі матеріальні витрати
(сума 
граф 3–6)
	з них	прямі витрати на оплату праці	інші прямі витрати та загальновиробничі витрати - всього (сума 
граф 9–11) 	з них	
				корми	нафтопродукти	оплата послуг і робіт сторонніх організацій	решта матеріальних витрат			амортизація необоротних активів	відрахування на соціальні заходи	решта ін. прямих та загальновиробничих витрат	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Привіси живої ваги:													
великої рогатої худоби	12												
свиней	13												
овець	14												
кіз	15												
птиці	16												
Молоко	17												
Вовна	18												
Яйця курячі	19												

2. ВИТРАТИ НА ОСНОВНЕ ВИРОБНИЦТВО
(тис.грн.)
Елементи витрат 	№
рядка
	Витрати на виробництво   
 продукції		Елементи витрат 	№
рядка 	Витрати на виробництво
 продукції	
		рослинництва	тваринництва				рослинництва	тваринництва	
А	Б	1	2		А	Б	1	2	
Витрати на оплату праці	01				паливо	11			
Відрахування на соціальні заходи	  02				запасні частини, ремонтні та будівельні матеріали для ремонту	12
			
Матеріальні витрати, які увійшли до собівартості продукції 
(сума рядків 04, 05, 07–13)	03								
					оплата послуг і робіт, що виконані сторонніми організаціями, та інші матеріальні витрати	13			
у тому числі									
насіння та посадковий матеріал	04				Амортизація основних засобів	14			
корми  - всього	05				Інші витрати, включаючи плату за оренду 	15
			
з них  корми покупні	06				у тому числі  орендна плата за				
інша продукція сільського господарства (гній, підстилка, яйця для інкубації) 	07				земельні частки (паї)	16

мінеральні добрива	08				майнові паї	17
			
Нафтопродукти	09				Усього витрат  
(сума  рядків  01,  02, 03,  14, 15)	18
			
Електроенергія	10								

3. Державна підтримка сільського господарства
(тис.грн.) 
	№
рядка	За рахунок бюджетних дотацій	За рахунок податку на додану вартість			№
рядка	За рахунок бюджетних дотацій	За рахунок податку на додану вартість	
А	Б	1	2		А	Б	1	2	
Отримано коштів за звітний рік/очікується у плановому році – всього (сума рядків 02, 11, 17, 18)	01				для розвитку тваринництва:	11			
у тому числі					(сума рядків  12 –16)				
									
для підтримки виробництва продукції рослинництва: 
(сума кодів 03, 05, 07– 10)	02				за велику рогату худобу	12
			
					за свиней	13
			
озимих зернових культур	03				за птицю всіх видів	14
			
у т.ч. пшениці	04				за молоко	15
			
ярих зернових та зернобобових  культур	05
				за інше в тваринництві	16
			
у т.ч. пшениці	06
				для здійснення заходів з відтворення водних живих ресурсів	17			
ріпаку (озимого і ярого)	07
								
льону-довгунцю	08
				за іншими видами (напрямами) державної підтримки	18			
конопель	09
								
іншої продукції рослинництва	10
								
Довідка 2. 
А. Середньооблікова кількість працівників 1)		Б. Землекористування протягом звітного/планового року 2)	
	№
рядка	Осіб			№
рядка	Усього	У т. ч. взято в оренду	
А	Б	1		А	Б	1	2	
Середньооблікова кількість штатних та позаштатних працівників, зайнятих у сільськогосподарському виробництві – всього (сума рядків  02, 03)	01
			Площа сільськогосподарських угідь – всього, га	01			
у тому числі				у тому числі  рілля	02			
в рослинництві	02
			2) Без землі, що здана в оренду.				
в тваринництві	03
							
1) Для обчислення продуктивності праці.								

4. КУПІВЛЯ   МАТЕРІАЛЬНО-ТЕХНІЧНИХ   РЕСУРСІВ   ДЛЯ   ВИРОБНИЧИХ   ПОТРЕБ

	№
рядка	Кількість	Вартість1, гривень	
А	Б	1	2	
Насіння, кг	
цукрові буряки	01
			
однорічні овочеві
культури	02
			
дворічні овочеві
культури	03
			
цибуля сіянка	04
			
баштанні культури	05
			
кормовий буряк	06
			
квіти	07
			
Розсада, штук	
овочі	08
			
квіти	09
			
Саджанці, штук	
плодові	10
			
ягідні	11
			
квіткові	12
			
Комбікорми, ц	
змішані комбікорми	13
			
комбікормові суміші для великої рогатої худоби	14
			
комбікормові суміші для свиней	15
			
комбікормові суміші для птиці	16
			
Сіно, ц	17
			
Силос, ц	18
			
Сінаж, ц	19
			
Нафтопродукти, тонн	
бензин	20			
дизельне пальне	21			
мазут паливний	22			
масла мастильні, ц	23			
Вугілля, тонн	24			
Природний газ, 
тис. м3	25			
Добрива мінеральні, ц	
а з о т н і 
(дорівнює або більше суми кодів 27–34)	26			
				
з них				
сульфат амонію	27			
нітрат амонію	28			
карбамід (сечовина)	29			
аміачна селітра	30			
рідкі амонійні добрива	31			
аміачна вода	32			
аміак синтетичний 
рідкий	33			
карбамідно-аміачна  суміш (КАС)	34			
				
ф о с ф а т н і
(дорівнює або  більше
суми 36–39)	35			
з них				
суперфосфат  гранульований з бором	36			
суперфосфат  простий порошковидний	37			
суперфосфат подвійний гранульований	38			
преципітат	39			
фосфоритне борошно	40			
к а л і й н і
(дорівнює або більше 
суми 42–47)	41			
з них				
хлористий калій	42			
сульфат калію	43			
каініт природний	44			
калій сірчанокислий	45			
сіль калійна	46			
калімагнезія гранульована	47			
к о м п л е к с н і
(дорівнює або більше 
суми 49–55)	48			
з них				
амофос	49			
нітроамофоска	50			
нітрофос	51			
тукосуміш	52			
амофосфат	53			
кристалін	54			
азофоска	55			
Засоби захисту рослин	
інсектициди,          кг	56			
л	57			
фунгіциди,             кг	58			
л	59			
гербіциди,              кг	60			
л	61			
дефоліанти,            кг	62			
л	63			
засоби, що  запобігають проростанню паростків,                                          кг	64			
л	65			
Сільськогосподарська техніка, штук (без урахування техніки, що знаходиться в оренді чи лізингу)	
Трактори всіх видів
(сума кодів 67, 70, 4730, 76)	66			
з них з потужністю 				
менше 40 кВт	67			

від 40 до 60 кВт	70			

від 60 до 100 кВт	73			

понад 100 кВт	76			

Плуги	79			
Культиватори	80			
Борони дискові	81			
Сівалки	82			
Розкидачі гною і добрив	83			
Машини і пристрої для поливу	84			

Водяні насоси і насосні станції	87			

Сінокосарки	90			
Жатки валкові	91			
Прес-пакувальники, включаючи прес-підбирачі	92			
Комбайни 
зернозбиральні	93			

Комбайни 
кукурудзозбиральні	96			

Комбайни 
фуражезбиральні	99			

Комбайни 
бурякозбиральні	101			

Молотарки	102			
Сортувальні і калібрувальні машини і механізми	103			
				
Машини для збирання овочів	104			
				
Машини для збирання плодів	105			
				
Зерноочисні машини	106			
Доїльні установки та апарати	107			

				
Очищувачі-охолоджу-вачі молока	108			
				
Молочні сепаратори	109			
Інкубатори	110			
Машини і механізми для приготування кормів	111			

				
Роздавачі кормів для 
великої рогатої худоби	112			
				
Роздавачі кормів для 
свиней	113			
				
Транспортери для 
прибирання гною	114			
				
Причепи та напівпричепи сільськогосподарські	115			
Автомобілі вантажні 	
з дизельними та напівдизельними двигунами внутрішнього згоряння 	116			
з них  вантажопідйомністю	
5 т і менше	117			

від 5 т до 20 т	118			

понад 20 т	119			

з поршневими двигунами внутрішнього згоряння з іскровим запалюванням)	120			
з них вантажопідйомністю	
5 т і менше	121			

більше 5 т	122			

Запчастини до сільгосптехніки, штук	
двигуни до тракторів	123			
двигуни до комбайнів і  самохідних машин	124			
двигуни до автомобілів	125			
шини для вантажних 
автомобілів	126			
				
шини для сільськогосподарських машин	127			
Роботи і послуги 	
Захист сільськогосподарських культур, га	128			
Оранка, га	129			
Культивація, га	130			
Збір урожаю сільськогосподарських культур,  га	131			
Внесення добрив, га	132			
Перевезення вантажів, тонна/км	133			
1 Без врахування дотацій і податку на додану вартість.	

      _______________________________________
                                                                                                                                                                                                     (ПІБ, підпис)