Голові правління 
АТ «Укрексімбанк»
Гриценку О.В. 

ЗАЯВКА
для отримання компенсації вартості об’єктів, профінансованих за рахунок банківських кредитів

у 20___ році
у _________________________________ за рахунок коштів державного бюджету
                  (найменування кредитора)

Прошу розглянути документи ___________________________________ 
                                                                        (повне найменування позичальника)
для отримання часткової компенсації вартості будівництва та реконструкції тваринницьких ферм і комплексів, доїльних залів, підприємств з переробки сільськогосподарської продукції в частині витрат, профінансованих без урахування податку на додану вартість за рахунок банківських кредитів за бюджетною програмою «Державна підтримка тваринництва, зберігання та переробки сільськогосподарської продукції, аквакультури (рибництва)».

Відомості про суб’єкта господарювання

1. Найменування:
повне________________________________________________________________
скорочене (за наявності)________________________________________________
2. Місцезнаходження __________________________________________________
Телефон __________________Факс_____________E-mail____________________
3. Прізвище, ім’я, по батькові (для фізичних осіб – підприємців)______________
4. Місце проживання (для фізичних осіб – підприємців)_____________________
Телефон __________________Факс_____________E-mail____________________
5. Види діяльності за КВЕД_____________________________________________
6. Код згідно з  ЄДРПОУ_______________________________________________
7. Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті)  (для фізичних осіб – підприємців)_______________________________
8. Номер поточного рахунку, на який спрямовуватиметься компенсація відсотків_____________________________________________________________
9. Цільове призначення кредиту _________________________________________

10. Термін дії кредитного договору з _______________по____________________ 
                                                                  (число, місяць, рік)                       (число, місяць, рік)

11. Сума кредиту, грн ______________________________________________ 

Додатки (документи, зазначені у пункті 7 Порядку використання коштів, передбачених у державному бюджеті для підтримки тваринництва, зберігання та переробки сільськогосподарської продукції, аквакультури (рибництва), затвердженого постановою Кабінету Міністрів України  від 07 лютого 2018 року № 107 (зі змінами)):

документи, що підтверджують використання кредитних коштів, залучених для здійснення будівництва та/або реконструкції тваринницьких ферм та комплексів для утримання великої рогатої худоби, свиней, птиці (в тому числі водоплавної та індиків), доїльних залів, підприємств з переробки сільськогосподарської продукції (молока, м'яса) та/або побічних продуктів тваринного походження, що належать до ІІ та ІІІ категорій, у тому числі вартості обладнання згідно з проектно-кошторисною документацією, відповідно до умов кредитного договору (на ___ арк.);

витяг з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань (на ___ арк.);

довідка, чинна на дату подання заявки, про відсутність заборгованості з платежів, контроль за справлянням яких покладено на контролюючі органи             (на ___ арк.);

згода щодо надання Мінагрополітики інформації про суб'єкта господарювання, яка становить банківську таємницю або містить персональні дані, за формою, визначеною банком (на ___ арк.).

З вимогами Порядку використання коштів, передбачених у державному бюджеті для підтримки тваринництва, зберігання та переробки сільськогосподарської продукції, аквакультури (рибництва), затвердженого постановою Кабінету Міністрів України  від 07 лютого 2018 року № 107 (зі змінами), та з умовами отримання компенсації вартості об’єктів, профінансованих за рахунок банківських кредитів, ознайомлений(а) і зобов'язуюсь їх виконувати.

Керівник                     __________________        ___________________________
                                      (підпис)                                            (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер __________________     _____________________________
                                     (підпис)                                           (прізвище, ініціали)

«___»________ 20__ року