Форма заяви про внесення змін
Заява про внесення змін до  Акредитива
Від “___” ______________ 20___р.
(число - цифрами, місяць - цифрами або словом, рік - цифрами)
(Application form for amendments to the documentary Letter of Credit)

Цим _____________________ (зазначається найменування Клієнта  – для Клієнта юридичної особи / Прізвище, ім’я, по батькові – для Клієнта фізичної особи - підприємця)  (далі – Клієнт або Наказодавець) звертається до Акціонерного товариства «Державний експортно-імпортний банк України» (АТ «Укрексімбанк»), Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127, ідентифікаційний код в  ЄДРПОУ 00032112 (далі – Банк),  та надає цю заяву про внесення змін до Акредитива (далі - Заява) підготовлену у відповідності та на умовах Договору про відкриття та обслуговування непокритих акредитивів №____ від «___» ________ 20__ року (далі - Договір), укладеного між Банком та Клієнтом, з пропозицією  внести  зміни до Акредитива, випущеного Банком відповідно до Заяви про відкриття Акредитива № [      ] від [число - цифрами, місяць - цифрами або словами, рік - цифрами], на наступних умовах:

1.	Зміни	

1.1.	Зазначаються необхідні зміни
1.2.	Інші умови залишаються без змін

2.	Засвідчення	
	
2.1.	Клієнт засвідчує, що:
2.1.1.	ця Заява є безвідкличною з моменту її підписання Клієнтом;
2.1.2.	на момент підписання цієї Заяви його активи не арештовані та не знаходяться в податковій заставі та/або під будь-яким іншим публічним обтяженням;
2.1.3.	всі підтвердження Клієнта, зазначені в умовах Договору та Генеральної угоди, є достовірними  в дату підписання Клієнтом цієї Заяви;
2.1.4.	умови змін, які запитуються Клієнтом та погоджуються Банком на підставі цієї Заяви, йому відомі та він повністю з ними згоден;
2.1.5.	безумовно погоджується  з умовами надання та супроводження, що наведені у Договорі та Генеральній угоді;
2.1.6.	цією Заявою про внесення змін Клієнт надає дозвіл на відправлення Банком електронними комунікаційними мережами загального користування (відкритими каналами зв’язку), зокрема електронною поштою, засобами факсимільного зв’язку (за виключенням банківської таємниці) тощо, інформації, що стосується Акредитива, Клієнту або до інших банків, в тому числі для здійснення запиту на отримання підтвердження / узгодження умов Акредитива тощо. При цьому, Клієнт погоджується з тим, що Банк звільняється від відповідальності у випадку розголошення інформації, що стосується Акредитива, під час її передачі електронними комунікаційними мережами загального користування (відкритими каналами зв’язку) відповідно до умов, передбачених Договором та Генеральною угодою, якщо таке розголошення сталося не з вини Банку або його представників.
2.2.	Ця Заява щодо якої здійснено Акцептування Банком  разом з Договором з усіма змінами, доповненнями, додатками та додатковими угодами (договорами) до Договору, є його невід’ємними частинами та складають з Договором єдиний документ. 
2.3. Ця Заява набуває чинності з дня її Акцептування Банком відповідно до умов Генеральної угоди та є невід’ємною частиною  Договору та не виключає інших умов Договору. 
2.4. Внесення Банком змін до Акредитива здійснюється після Акцептування Заяви та за умови дотримання Клієнтом умов Договору та Генеральної угоди.	

3.	Форма надання Заяви	
	
Заяву складено в паперовому вигляді у двох примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному примірнику для Клієнта та Банку.	

Заяву складено  у вигляді електронного документу. 	

Для Клієнта –  юридичної особи:

Від __________ (найменування Клієнта)

__________ (ПІБ керівника/представника)
М.П.
Для Клієнта –  фізичної особи - підприємця:
_____________   _____________________________
___________ (ПІБ Клієнта)

Ця Заява прийнята (погоджена) Банком
Від АТ «Укрексімбанк»
_____________________________  (ПІБ уповноваженої особи Банку) 
М.П.
Дата Акцептування Заяви Банком «____» _______ 20_  
(Для Заяви в електронному вигляді: датою Акцептування Банком буде вважатися дата накладання  кваліфікованого електронного підпису уповноваженої особи Банку).