Заява про відкриття Акредитива
(Application form for a Documentary Credit)

Від “___” ______________ 20___р.
(число - цифрами, місяць - цифрами або словом, рік - цифрами)		

Акціонерне товариство 
«Державний експортно-імпортний банк України»

Цим ___________ (зазначається найменування Клієнта  – для Клієнта юридичної особи / Прізвище, ім’я, по батькові – для Клієнта фізичної особи - підприємця) (далі – Клієнт або Наказодавець), звертається до Акціонерного товариства «Державний експортно-імпортний банк України» (АТ «Укрексімбанк»), Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127, код в ЄДРПОУ 00032112 (далі – Банк) та надає  цю  заяву про відкриття Акредитива (далі - Заява),  підготовлену у відповідності до та на умовах Договору про відкриття та обслуговування непокритих акредитивів №____ від «___» ________ 20__ року (далі –Договір), укладеного між Банком та Клієнтом, з пропозицією  відкрити безвідкличний документарний акредитив, згідно з Контрактом № _____від “___” ______20__ р. на таких умовах:

Please open an irrevocable  Documentary Credit  according to Contract № ___dated ___/____/____ for execution under the following terms and conditions:
	
Акредитив підпорядкований Уніфікованим правилам та звичаям для документарних акредитивів (редакція 2007 р., публікація МТП N600)
	40A: Вид акредитива (Form of Documentary Credit)		Підтверджений
Confirmed		Непідтверджений
W/o confirmation		Трансферабельний (Transferable)
Резервний (Standby)
Револьверний (Revolving)	
	50:  Наказодавець (найменування та місцезнаходження )
(Applicant (the  name and address))	59: Бенефіціар (найменування  та місцезнаходження)
(Beneficiary (the  name and address))	
							(для резидентів зазначається також код в ЄДРПОУ  / номер РНОКПП)				 
(для резидентів зазначається також код в ЄДРПОУ  / номер РНОКПП 			
	32В: Сума та назва іноземної валюти (цифрами і прописом) (літерний / цифровий код іноземної валюти)
(Currency Code, Amount)	Банк бенефіціара
(Beneficiary’s Bank)	
							  (у випадку надання Акредитива у національній валюті у назві поля слово «іноземної» видаляється)								
(зазначається місцезнаходження та SWIFT BIG банку бенефіціара)	
		57: Авізуючий банк
(Advising bank)	
														
(зазначається місцезнаходження та SWIFT BIG авізуючого банку)	
		не перевищує		Точно		+/-____%	41: Підтверджуючий банк
(Confirming bank)	
																				
	Акредитив виконується:	Ким виконується акредитив	
		Шляхом платежу за пред’явленням 		Авізуючим банком
(підтверджуючим)		Банком-емітентом	
		Шляхом акцепту	31D: Строк дії та місце  закінчення акредитива	44C: Остання дата відвантаження: 	
		Шляхом негоціації	(Date and place of Expiry)			(Latest Date of Shipment)			
		Шляхом платежу з відстроченням на _____ днів	43P: Часткові відвантаження
Partial Shipments	43T: Перевантаження
Transshipment	
			від дати подання документів		Дозволені
Allowed		Дозволені
Allowed	
			від дати транспортного документа		Не дозволені
Not   allowed		Не дозволені
Not   allowed	
	44A: Місце прийняття до перевезення/Відправка з …/Місце прийняття
(Place of Taking in Charge/Dispatch from …/Place of Receipt)_________________________________________
													
	44E: Порт навантаження/Аеропорт відправлення:
Port of Loading/Airport of departure  ___________________________________________
													
	44F: Порт розвантаження/Аеропорт призначення:
Port of Discharge/Airport of Destination  _________________________________________
													
	44B: Місце кінцевого призначення/Для транспортування до …/Місце поставки
(Place of Final Destination/For Transportation to … /Place of Delivery) ________________________________
													
	45A: Короткий опис товару (Description of Goods)	
													
	Умови поставки (Terms of delivery)		CIF …		EX WORK …		FOB …		. . .	
	46A: Документи (Documents Required)	
		Комерційний рахунок, _____ оригінал і _____ копії	
		Авіанакладна, адресована ___________________________________(вказати найменування вантажоодержувача)	
		Автонакладна, адресована ___________________________________(вказати найменування вантажоодержувача)	
		Повний комплект чистих бортових коносаментів,	
			виписаних наказу 	
			з повідомленням (кого) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
					фрахт сплачує продавець		Фрахт сплачує покупець	
	
        Дублікат залізничної накладної, адресований ___________________(вказати найменування вантажоодержувача)	
		Пакувальний лист		Сертифікат ваги		Специфікація	
		Сертифікат походження, виписаний __________________________________________________________	
		Страховий поліс/страховий сертифікат	
		Інші документи:	
																								
(зазначається кількість оригіналів та копій (за наявності) для кожного виду документа).	
	48: Документи мають бути надані протягом _____ днів після дати виписки транспортного документа, але в межах терміну дії акредитива (Period of presentation)	
	71B:Всі банківські витрати (у тому числі – комісійні винагороди) за межами України за      рахунок		 Наказодавця  		Бенефіціара	
			Інше 											
	Комісійні винагороди та відшкодування витрат	
	Кошти грошового забезпечення (покриття) та суму банківських комісійних винагород просимо  списати з нашого рахунку № __________________	 Відкрити акредитив за рахунок залучених коштів відповідно до Договору № ______         Суму банківських комісійних винагород просимо списати з рахунку № ______	
			
Засвідчення:
1.	Клієнт засвідчує, що:
1.1.	ця Заява є безвідкличною з моменту її підписання Клієнтом; 
1.2.	на момент підписання цієї Заяви його активи не арештовані та не знаходяться в податковій заставі та/або під будь-яким іншим публічним обтяженням;
1.3.	всі підтвердження Клієнта, зазначені в умовах Договору та Генеральної угоди, є достовірними;
1.4.	 Клієнт є спроможним виконати свої зобов’язання у повному обсязі;
1.5.	 безумовно погоджується  з умовами надання та супроводження Акредитива та іншими умовами, що наведені у Договорі та Генеральній угоді;
1.6. цією Заявою Клієнт надає дозвіл на відправлення Банком електронними комунікаційними мережами загального користування (відкритими каналами зв’язку), зокрема, електронною поштою, засобами факсимільного зв’язку (за виключенням банківської таємниці) тощо, інформації, що стосується Акредитива, Клієнту або до інших банків, в тому числі для здійснення запиту на отримання підтвердження / узгодження умов Акредитива,  тощо. При цьому, Клієнт погоджується з тим, що Банк звільняється від відповідальності у випадку розголошення інформації, що стосується Акредитива, під час її передачі електронними комунікаційними мережами загального користування (відкритими каналами зв’язку) відповідно до умов, передбачених Договором та Генеральною угодою, якщо таке розголошення сталося не з вини Банку або його представників. 
2. Ця Заява щодо якої здійснено Акцептування Банком, разом з Договором з усіма змінами, доповненнями, додатками та додатковими угодами (договорами) до Договору, є його невід’ємними частинами та складають з Договором єдиний документ. 
3. Ця Заява набуває чинності з дня її Акцептування Банком  відповідно до умов Генеральної угоди та є невід’ємною частиною Договору.	
Форма надання Заяви	

Заяву складено в паперовому вигляді у двох примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному примірнику для Клієнта та Банку.	

Заяву складено у вигляді електронного документу. 	

Для Клієнта – юридичної особи:	
Від___________ (найменування Клієнта):
М.П.	
____________________

ПІБ керівника/представника (зазначається необхідне)

Для Клієнта –  фізичної особи - підприємця:
_____________   _____________________________
 (ПІБ Клієнта)
Ця Заява прийнята (погоджена) Банком
Від АТ «Укрексімбанк»
_____________________________  (ПІБ уповноваженої особи Банку) 
М.П.
Дата Акцептування Заяви Банком «____» _______ 20_  
(Для Заяви в електронному вигляді: датою Акцептування Банком буде вважатися дата накладення  кваліфікованого електронного підпису уповноваженої особи Банку).