Додаток 2
до Генерального договору про надання
гарантій/контргарантій/резервних акредитивів
№___  від «__» ________ 20__ р.

Форма заяви про надання гарантії
АТ «Укрексімбанк»
Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127

Заява про надання гарантії № [      ] 
від [число - цифрами, місяць - цифрами або словами, рік - цифрами]
(далі - Заява)

Цим __________ (далі – Принципал або Клієнт) звертається з клопотанням до Акціонерного товариства «Державний експортно-імпортний банк України» (АТ «Укрексімбанк»), Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127, ідентифікаційний код в ЄДРПОУ 00032112 (далі – Банк), під повну відповідальність і за рахунок Клієнта, та відповідно до умов Договору про надання гарантій/контргарантій/резервних акредитивів №___  від «__» ________ 20__ р., який укладений між Клієнтом та Банком (далі – Договір), надати безвідкличну банківську гарантію на користь нижченаведеного Бенефіціара на наступних умовах:

1.	Сторони	
1.1.	Принципал	
Повне найменування1	[                           ]	
Скорочене найменування 	[                           ]	
Код ЄДРПОУ / номер РНОКПП2 	[                           ]	
Місцезнаходження	[                           ]	
Найменування та адреса мовою гарантії 	[ за потреби ]	
Контактна особа (ПІБ повністю)		
Електронна адреса уповноваженої особи	[mail@domain.com]	
Номер телефону контактної особи		

1.2.	Бенефіціар	
Найменування1	[                           ]	
Код ЄДРПОУ / номер РНОКПП2 	[                           ]	
Місцезнаходження	[                           ]	
Найменування мовою гарантії3	[ за потреби ]	

 повне найменування Принципала/Бенефіціара - юридичної особи, для Принципала/Бенефіціара - фізичної особи - підприємця- прізвище, ім'я та по батькові (за наявності).
2 код ЄДРПОУ - код згідно з Єдиним державним реєстром підприємств та організацій України - для Принципала/Бенефіціара - юридичної особи-резидента; номер РНОКПП - реєстраційний номер облікової картки платника податків - для Принципала/Бенефіціара - фізичної особи- підприємця -резидента або серія (за наявності) 
1.3.	Банк-гарант	[                           ] 
BIC / SWIFT код: [                           ]	
1.4.	Банк Бенефіціара	[ за потреби ]
BIC / SWIFT код: [                           ]	
1.5.	Авізуючий банк	[ за потреби ]
BIC / SWIFT код: [                           ]	

2.	Базові відносини	
Документ, на підставі якого виникають Базові відносини	[реквізити договору або іншого правочину, який згідно із законодавством України має силу договору (за наявності), або посилання на реквізити тендерної документації, де передбачені базові відносини] 	
Зобов'язання Клієнта за Базовими відносинами, виконання яких забезпечує Гарантія (умови, за яких надається право вимагати платіж)  	[зобов’язання  за договором, що підлягає забезпеченню / умови, за яких надається право вимагати платіж ]	

3.	Умови гарантії	
3.1.	Вид гарантії	
 платіжна	 виконання зобов’язань	 авансового платежу	  тендерна	
 [інше]	

3.2.	Сума гарантії 	
Сума гарантії
	[цифрами],
[словами]	
Валюта гарантії	[назва словами],/ [цифровий або літерний код] 	

3.3.	Набуття чинності гарантії: 	
 з дати надання	 [інше визначенняї]	

3.4.	Строк дії гарантії / дата закінчення дії гарантії	
 до «[           ]» [                           ] 20[       ] р.	 [інше визначення строку дії]	

3.5.	Додаткові документи, які мають супроводжувати вимогу за гарантією 	
 [за потреби]	

3.6.	Підпорядкування гарантії 	
 чинне законодавство України	 Уніфіковані правила для гарантій за вимогою, публ. МТП № 758, 2010 р.	
 [інше]	

та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків); не зазначається для Бенефіціара-нерезидента.
3 зазначається за потреби у разі надання гарантії на користь Бенефіціара-нерезидента.

4.	Інші умови	
4.1.	Передача гарантії	
 отримання оригіналу гарантійного листа в письмовій формі представником Клієнта	
 відправки Банком відповідного автентичного повідомлення з текстом гарантії системою SWIFT / електронною поштою НБУ (обирається спосіб відправки) Банку Бенефіціара для подальшого авізування Бенефіціару	
 надсилання Банком Клієнту електронної форми гарантії засобами електронної пошти на адресу [mail@domain.com]	
 надсилання Банку напряму Бенефіціару кур’єрською службою/поштою	
 [інше]	

4.2.	Форма гарантії	
 згідно п.7 цієї Заяви про надання гарантії	
 [інше]	
4.3.	Банківські комісії	
 Усі комісії за рахунок Клієнта	
 Усі комісії інших банків за рахунок Бенефіціара	
 [інше]	

4.4.	Забезпечення 	
Розмір необхідного забезпечення	 Відповідно до Договору  (у випадку, якщо розмір  співвідношення  визначено у п. 2.7 Договору, у Заяві проставляється відмітка у цьому полі)
 [інше] (у випадку, якщо розмір співвідношення інший ніж визначено у п. 2.7 Договору, у Заяві проставляється цьому полі запропонований  розмір співвідношення суми забезпечення до суми Гарантійної операції )	
Вид забезпечення	 Грошові кошти на рахунку, відкритому Банком для розміщення Принципалом коштів у якості грошового покриття	 право вимоги грошових коштів на Депозитному рахунку, відкритому у Банку.
	
Реквізити Рахунку покриття	 Рах.№_______________	 Відповідно до Договору2	
Реквізити Депозитного рахунку1		Рах.№_______________2	
Валюта забезпечення	[цифровий або літерний код]	[цифровий або літерний код]	
Сума забезпечення	[цифрами та словами]	[цифрами та словами]	
Заставодавець1 (власник предмету забезпечення) (якщо Клієнт та заставодавець одна і та ж особа у колонці зазначається тільки назва заставодавця. У іншому випадку зазначаються повні реквізити заставодавця)			
5.	Засвідчення	
5.1.	Клієнт уповноважує АТ «Укрексімбанк» дебетувати його поточний рахунок № _____  на суму покриття за Гарантією, а також на суму комісій і витрат за Гарантією. 
5.2. Клієнт засвідчує:
- що ця Заява є безвідкличною з моменту її підписання Клієнтом; 
- що на момент підписання цієї Заяви його активи не арештовані та не знаходяться в податковій заставі та/або під будь-яким іншим публічним обтяженням;
- що всі підтвердження Клієнта, зазначені в умовах Договору, є достовірними;
- що Клієнт є спроможним виконати свої зобов’язання у повному обсязі відповідно до Документу, на підставі якого виникають Базові відносини;
- свою повну та безумовну згоду з умовами надання та супроводження Гарантії та іншими умовами, що наведені у Договорі;
- цією Заявою Клієнт надає дозвіл  на відправлення Банком відкритими каналами мереж передачі даних загального користування (у тому числі електронною поштою, у тощо) інформації, що стосується Гарантії та Базових відносин на вищезазначену електронну адресу та до інших банків, в тому числі для здійснення запиту на отримання підтвердження / узгодження умов Гарантії тощо. При цьому Клієнт погоджується з тим, що Банк звільняється від відповідальності у випадку розголошення інформації, що стосується Гарантії та Базових відносин у випадку її розголошення під час передачі відкритими каналами мереж передачі даних (відповідно до умов, передбачених Договором). 
5.3. Підписанням Клієнтом та Банком цієї Заяви, Клієнт та Банк безумовно визнають, що ця Заява, щодо якої здійснено Акцепт Банком, разом з Договором з усіма змінами, доповненнями, додатками та додатковими угодами/ договорами про внесення змін, доповнень до Договору, є його невід’ємними частинами та складають з Договором єдиний документ. 
5.4. Ця Заява набуває чинності з дня її Акцепту Банком та отримання її Клієнтом відповідно до умов Договору та є невід’ємною частиною Договору. 
5.4.	Гарантія, що надається Банком на підставі цієї Заяви, становить невід’ємну частину цієї Заяви.
5.5.	Видача Банком Гарантії здійснюється за умови виконання (дотримання) умови: розміщено необхідне забезпечення за Гарантією, відповідно до умов пунктів 6.2 та 6.3/ пункту 6.4 (обираються пункти відповідно від застосованих формулювань Статті 6) Договору та пункту 4.4 цієї Заяви та інших умов Договору.   
5.6.	Клієнт та Банк домовилися, що повідомлення між ними надсилаються у письмовій формі у порядку та за реквізитами (адресами), визначеними положеннями Договору.
5.7.	Клієнт та Банк домовилися, що повідомлення між ними надсилається у письмовій формі у порядку та за реквізитами (адресами) визначеними положеннями Договору.

6.	Форма надання Заяви	
	
Заяву складено в паперовому вигляді у двох примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному примірнику для Клієнта та Банку.	

Заяву складено у вигляді електронного документу. 	

7.	Форма гарантії/Погоджений текст гарантії, який надається Клієнтом для випуску гарантій за цією Заявою.	

[                           ]
У пункті 7 зазначається текст гарантійного листа.
	
Від (застосовується для юридичних осіб) __________ (найменування  Клієнта)
__________ (ПІБ керівника/представника)
М.П.
Ця Заява прийнята (погоджена) Банком
Від АТ «Укрексімбанк»
_____________________________  (ПІБ уповноваженої особи Банку) 
М.П.
Дата Акцепту Заяви Банком «____» _______ 20_  
(Для Заяви, поданої в електронному вигляді: датою Акцепту Банком буде вважатися дата, в яку на Заяву накладено кваліфікований електронний підпис уповноваженої особи Банку)
Додаток 3
до Генерального договору про надання 
гарантій/контргарантій/резервних акредитивів 
від «__»______20__ р. №_______

Форма заяви про надання Контргарантії
АТ «Укрексімбанк»
Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127

Заява про надання контргарантії № [      ] 
від [число - цифрами, місяць - цифрами або словами, рік - цифрами]

Цим __________ (далі – Принципал або Клієнт) звертається з клопотанням до Акціонерного товариства «Державний експортно-імпортний банк України» (АТ «Укрексімбанк»), Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127, ідентифікаційний код в ЄДРПОУ 00032112 (далі – Банк)  під повну відповідальність і за рахунок Принципала та відповідно до умов Договору про надання гарантії/контргарантій/резервних акредитивів №_____ від  ______20__р., який укладений між Принципалом та Банком (далі – Договір), надати безвідкличну Контргарантію на наступних умовах:

1.	Сторони	
1.1.	Принципал	
Повне найменування1	[                           ]	
Скорочене найменування 	[                           ]	
Код ЄДРПОУ / номер РНОКПП2 	[                           ]	
Місцезнаходження	[                           ]	
Найменування та адреса мовою гарантії3 	[ за потреби ]	
Контактна особа (ПІБ повністю)	[ПІБ]	
Електронна адреса уповноваженої особи	[mail@domain.com]	
Номер телефон контактної особи		

1.2.	Бенефіціар	
Найменування1	[                           ]	
Код ЄДРПОУ / номер РНОКПП2 	[                           ]	
Місцезнаходження	[                           ]	
Найменування мовою гарантії3	[ за потреби ]	
 повне найменування Принципала/Бенефіціара - юридичної особи, для Принципала/Бенефіціара - фізичної особи - підприємця- прізвище, ім'я та по батькові (за наявності).
2 код ЄДРПОУ - код згідно з Єдиним державним реєстром підприємств та організацій України - для Принципала/Бенефіціара - юридичної особи-резидента; номер РНОКПП - реєстраційний номер облікової картки платника податків - для Принципала/Бенефіціара - фізичної особи- підприємця -резидента або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків); не зазначається для Бенефіціара-нерезидента
3 зазначається за потреби у разі надання гарантії на користь Бенефіціара-нерезидента.

1.3.	Банк-гарант	[                           ] 
BIC / SWIFT код: [                           ]	
1.4.	Інший банк-контргарант	[ за потреби ]
BIC / SWIFT код: [                           ]	
1.5.	Банк Бенефіціара	[ за потреби ]
BIC / SWIFT код: [                           ]	
1.6.	Авізуючий банк	[ за потреби ]
BIC / SWIFT код: [                           ]	

2.	Базові відносини	
Документ, на підставі якого виникають Базові відносини	[реквізити договору або іншого правочину, який згідно із законодавством України має силу договору (за наявності), або посилання на реквізити тендерної документації, де передбачені базові відносини] 	
Зобов'язання Принципала за Базовими відносинами, виконання яких забезпечує гарантія / резервний акредитив
(умови, за яких надається право вимагати платіж)  	[зобов’язання  за договором, що підлягає забезпеченню / умови, за яких надається право вимагати платіж ]	

3.	Умови Контргарантії	
3.1.	Сума Контргарантії 	
Сума Контргарантії
	[цифрами],
[словами]	
Валюта Контргарантії	[назва словами],/ [цифровий або літерний код] 	

3.2.	Набуття чинності Контргарантії:	
 з дати надання	 [інше визначенняї]	
3.3.	Строк дії Контргарантії / дата закінчення дії Контргарантії	
 до «[           ]» [                           ] 20[       ] р.	 [інше визначення строку дії]	

3.4.	Додаткові документи, які мають супроводжувати вимогу за Контргарантією 	
 [за потреби]	

3.5.	Підпорядкування Контргарантії 	
 чинне законодавство України	 Уніфіковані правила для гарантій за вимогою, публ. МТП № 758, 2010 р.	
 [інше]	

3.6.	Інструмент, який надається Банком-Гарантом: 	
 гарантія	 резервний акредитив	 контргарантія	

3.7.	Строк дії інструменту, який надається Банком-Гарантом	
 до «[           ]» [                           ] 20[       ] р.	 [інше визначення строку дії]	

3.8.	Додаткові умови / інструкції 	
 [інше] (за потреби зазначаються: умови зменшення контргарантії/ гарантії / резервного акредитива; підпорядкування гарантії / резервного акредитива; додаткові документи, які мають супроводжувати вимогу за гарантією / резервним акредитивом тощо)	

4.	Інші умови	
4.1.	Інструкції Банку-Гаранту щодо передачі гарантії/резервного акредитива	
 передача/надсилання оригіналу гарантійного листа в письмовій формі Бенефіціару	
 отримання оригіналу гарантійного листа в письмовій формі представником Принципала	
 відправки Банком-Гарантом відповідного автентичного повідомлення з текстом гарантії системою SWIFT / електронною поштою НБУ (обирається спосіб відправки) Банку Бенефіціара для подальшого авізування Бенефіціару	
 надсилання Банком-Гарантом Принципалу електронної форми гарантії засобами електронної пошти на адресу [mail@domain.com]	
 [інше]	

4.1.1 Передача Контргарантії	
 надсилається Банку-Гаранту системою SWIFT	
 [інше] 	

4.2.	Форма Контргарантії	
 згідно п.8 цієї Заяви про надання контргарантії	
 [інше]	

4.3.	Банківські комісії	
 Усі комісії за рахунок Принципала	
 [інше]	

4.4.	Забезпечення за Контргарантією	
Розмір необхідного забезпечення	 Відповідно до  Договору(у випадку, якщо розмір співвідношення)  визначено у п. 2.7 Договору у Заяві проставляється відмітка у цьому полі)

 [інше] (у випадку, якщо розмір співвідношення) відрізняється від  визначеного у п. 2.7 Договору  у Заяві проставляється у цьому полі запропонований  розмір співвідношення суми забезпечення до суми Гарантійної операції)	
Вид забезпечення	 Грошові кошти на рахунку, відкритому Банком для розміщення Принципалом коштів у якості грошового покриття	 право вимоги грошових коштів на Депозитному рахунку, відкритому у Банку.
	
Реквізити Рахунку покриття*	 Рах.**№_______________	 Відповідно до Договору**
	
Реквізити Депозитного рахунку*		Рах.№_______________**	
Валюта забезпечення*	[цифровий або літерний код]	[цифровий або літерний код]	
Сума забезпечення*	[цифрами та словами]	[цифрами та словами]	
Заставодавець (власник предмету забезпечення)* (якщо Принципал та заставодавець одна і та ж особа у колонці зазначається тільки назва заставодавця. У іншому випадку зазначаються повні реквізити заставодавця			
* заповнюються поля, відповідно до обраного виду забезпечення
** інформація зазначається, якщо на час подачі Заяви кошти вже розмішені у Банку, якщо кошти будуть розміщені після акцепту Заяви, то інформація не зазначається.

5.	Доручення Банку
 
	Принципал надає беззаперечне доручення Банку на здійснення переведення коштів Банку для грошового забезпечення (покриття) за Контргарантією до Банку-Гаранта у необхідній сумі та підтверджує розуміння та визнання того, що Принципал несе всі ризики та витрати, пов’язані з розміщенням коштів Банку у якості грошового забезпечення (покриття) у Банку-Гаранта.	
 
	Переведення коштів Банку для грошового забезпечення (покриття) за Контргарантією до Банку-Гаранта не здійснюється.	
 
	Наказодавець надає беззаперечне доручення Банку звернутися до Європейського банку реконструкції та розвитку (далі – ЄБРР) / Міжнародної Фінансової Корпорації, США (далі – МФК) щодо надання ЄБРР/МФК окремого резервного акредитиву в рамках Програми Сприяння Торгівлі (Trade Facilitation Programme)/ Глобальної програми торговельного фінансування (Global Trade Finance Program) на користь Банку-Гаранта з метою забезпечення зобов’язань Банку перед Банком-Гарантом.	

6.	Засвідчення	
6.1.	Принципал - уповноважує АТ «Укрексімбанк» дебетувати його поточний рахунок № _____                          на суму покриття за Контргарантією, а також на суму комісій і витрат за контргарантією.
6.2. Принципал засвідчує:
-	що ця Заява є безвідкличною з моменту її підписання Принципалом; 
-	що на момент підписання цієї Заяви його активи не арештовані та не знаходяться в податковій заставі та/або під будь-яким іншим публічним обтяженням;
-	що всі підтвердження Принципала, зазначені в умовах Договору, є достовірними до і в дату видачі Контргарантії;
-	що Принципал є спроможним виконати свої зобов’язання у повному обсязі відповідно до Документу, на підставі якого виникають Базові відносини;
-	що умови Контргарантії, яка запитується Принципалом та надається Банком на підставі цієї Заяви, йому відомі та він повністю з ними згоден;
-	свою повну та безумовну згоду з умовами надання та супроводження Контргарантії, та іншими умовами, що наведені у Договорі;
6.3. Цією Заявою Принципал надає дозвіл на відправлення Банком відкритими каналами мереж передачі даних загального користування (у тому числі електронною поштою, засобами факсимільного зв’язку тощо) інформації, що стосується Контргарантії та вищезазначених Базових відносин, до інших банків, в тому числі для здійснення запиту на отримання підтвердження / узгодження умов Контргарантії тощо. При цьому Принципал погоджується з тим, що Банк звільняється від відповідальності у випадку розголошення інформації під час її передачі відкритими каналами передачі даних (відповідно до умов, передбачених Договором).
6.4. Підписанням Принципалом та Банком цієї Заяви, Принципал та Банк безумовно визнають, що ця Заява разом з Договором з усіма змінами, доповненнями, додатками та додатковими угодами/ договорами про внесення змін, доповнень до Договору, які є його невід’ємними частинами, складають з ним єдиний документ і мають обов‘язкову силу та застосовуються до відносин між Принципалом та Банком.
6.5. Ця Заява набуває чинності з дня її Акцепту Банком і є невід’ємною частиною Договору та не виключає інших умов Договору. 
6.6. Контргарантія, що надається Банком на підставі цієї Заяви, становить невід’ємну частину цієї Заяви.
6.7. Видача Банком Контргарантії здійснюється за умови виконання (дотримання) відкладальної умови: розміщено необхідне забезпечення за Контргарантією, відповідно до умов пунктів 6.2 та 6.3/  пункту 6.4 (обираються пункти відповідно від застосованих формулювань Статті 6) Договору та пункту 4.4 цієї Заяви та інших умов Договору. 
6.8. Принципал та Банк домовилися, що повідомлення між ними надсилаються у письмовій формі у порядку та за реквізитами (адресами), визначеними положеннями Договору.

7.	Форма надання Заяви	

Заяву складено в паперовому вигляді у двох примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному примірнику для Принципала та Банку	

Заяву складено у вигляді електронного документу. 	

8.	Форма Контргарантії/Погоджений текст Контргарантії, який надається Принципалом для випуску Контргарантій за цією Заявою.	

[                           ]
У пункті 8 зазначається текст гарантійного листа.

	

Від __________ (назва Принципала)

__________ (ПІБ керівника/представника)
М.П.

Ця Заява прийнята (погоджена) Банком
Від АТ «Укрексімбанк»
_____________________________  (ПІБ уповноваженої особи Банку) 
М.П.
Дата Акцепту Заяви Банком «____» _______ 20_  
(Для Заяви поданої в електронному вигляді: датою Акцепту Банком буде вважатися дата, в яку на Заяву накладено кваліфікований електронний підпис уповноваженої особи Банку)

Додаток 4
до Генерального Договору про надання гарантій/
контргарантій/резервних акредитивів 
від «__»______20__ р. №_______

Форма заяви про надання резервного акредитива
АТ «Укрексімбанк»
Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127

Заява про надання резервного акредитива № [      ] 
від [число - цифрами, місяць - цифрами або словами, рік - цифрами]

Цим __________ (далі – Клієнт або Наказодавець) звертається з клопотанням до Акціонерного товариства «Державний експортно-імпортний банк України» (АТ «Укрексімбанк»), Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127, ідентифікаційний код в ЄДРПОУ 00032112 (далі – Банк) під повну відповідальність, за рахунок Клієнта та відповідно до умов Договору про надання гарантії/ контргарантій/ резервних акредитивів №_____ від  ______20__р., який укладений між Клієнтом та Банком (далі – Договір), надати безвідкличний резервний акредитив на користь нижченаведеного Бенефіціара на наступних умовах:

1.	Сторони	
1.1.	Наказодавець	
Повне найменування1	[                           ]	
Скорочене найменування 	[                           ]	
Код ЄДРПОУ / номер РНОКПП2 	[                           ]	
Місцезнаходження	[                           ]	
Найменування та адреса мовою резервного акредитива 3	[ за потреби ]	
Контактна особа (ПІБ повністю)	[ПІБ]	
Електронна адреса уповноваженої особи	[mail@domain.com]	
Номер телефон контактної особи		
 повне найменування Наказодавця/Бенефіціара - юридичної особи, для Наказодавця/Бенефіціара - фізичної особи - підприємця- прізвище, ім'я та по батькові (за наявності).
2 код ЄДРПОУ - код згідно з Єдиним державним реєстром підприємств та організацій України - для Наказодавця/Бенефіціара - юридичної особи-резидента; номер РНОКПП - реєстраційний номер облікової картки платника податків - для Наказодавця/Бенефіціара - фізичної особи- підприємця -резидента або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків); не зазначається для Бенефіціара-нерезидента.
3 зазначається за потреби у разі надання резервного акредитиву на користь Бенефіціара-нерезидента. 

1.2.	Бенефіціар	
Найменування	[                           ]	
Код ЄДРПОУ / номер РНОКПП 	[                           ]	
Місцезнаходження	[                           ]	
Найменування мовою резервного акредитива	[ за потреби ]	

1.3.	Банк-емітент	[                           ] 
BIC / SWIFT код: [                           ]	
1.4.	Банк Бенефіціара	[ за потреби ]
BIC / SWIFT код: [                           ]	

2.	Базові відносини	
Документ, на підставі якого виникають Базові відносини	[реквізити договору або іншого правочину, який згідно із законодавством України має силу договору (за наявності), або посилання на реквізити тендерної документації, де передбачені базові відносини] 	
Зобов'язання Наказодавця за Базовими відносинами, виконання яких забезпечує Резервний акредитив (умови, за яких надається право вимагати платіж)  	[зобов’язання  за договором, що підлягає забезпеченню / умови, за яких надається право вимагати платіж ]	

3.	Умови Резервного акредитива	
3.1.	Вид зобов’язання, яке забезпечується Резервним акредитивом	
 платіжне	 виконання 	 авансового платежу	  тендерне	
 [інше]	

3.2.	Вид Резервного акредитива	
 резервний акредитив	 контррезервний акредитив	

3.3.	 Спосіб виконання Резервного акредитива	
 платіж за пред'явленням	 платіж з відстроченням	 акцепт	 негоціація	
 інше (будь-яка комбінація зазначених способів виконання)	

3.4.	 Підтвердження 	
Підтверджуючий банк
	[ За необхідності ] 
BIC / SWIFT код: [                           ]	
Інструкції підтвердження	 без підтвердження 	 з підтвердженням	 можливість додавання підтвердження	

3.5.	Сума Резервного акредитива 	
Сума резервного акредитива	[цифрами],
[словами]	
Валюта резервного акредитива	[цифровий або літерний код] 
[назва словами]	

3.6.	Строк дії Резервного акредитива / дата закінчення дії резервного акредитива	
 до «[           ]» [                           ] 20[       ] р.	 [інше визначення строку дії]	

3.7.	Додаткові документи, які мають супроводжувати вимогу за Резервним акредитивом 	
 [за потреби]	

3.8.	 Підпорядкування Резервного акредитива 	
 Міжнародна практика по резервних акредитивах (ISP98) (публікація Міжнародної торгової палати №590, редакція 1998 року).	 Уніфіковані правила та звичаї для документарних акредитивів (публікація Міжнародної торгової палати №600, редакція 2007 року)	
 [інше]	

3.9.	 Додаткові умови / інструкції 	
 [інше] (за потреби зазначаються: умови зменшення резервного акредитива тощо)	

4.	Інші умови	
4.1.	 Передача Резервного акредитива	
 отримання оригіналу Резервного акредитива в письмовій формі представником Наказодавця	
 відправки Банком відповідного автентичного повідомлення з текстом Резервного акредитива системою SWIFT / електронною поштою НБУ (обирається спосіб відправки) Банку Бенефіціара для подальшого авізування Бенефіціару	
 надсилання Банком Наказодавцю електронної форми Резервного акредитива засобами електронної пошти на адресу [mail@domain.com]	
 [інше]	
4.2.	 Форма Резервного акредитива	
 згідно п.8 цієї Заяви про надання Резервного акредитиву	
 [інше]	

4.3.	 Банківські комісії	
 Усі комісії за рахунок Наказодавця	
 [інше]	
	
4.4.	 Забезпечення за Резервним акредитивом	
Розмір необхідного забезпечення	 Відповідно до Договору (у випадку, якщо розмір співвідношення)  визначено у п.2.7. Договору, у Заяві проставляється відмітка у цьому полі)

 [інше] у випадку, якщо розмір співвідношення відмінний від  визначено у п.2.7 Договору, у Заяві проставляється у цьому полі запропонований  розмір співвідношення суми забезпечення до суми Гарантійної операції)	
Вид забезпечення	 Грошові кошти на рахунку, відкритому Банком для розміщення Наказодавцем коштів у якості грошового покриття	 право вимоги грошових коштів на Депозитному рахунку, відкритому у Банку.
	
Реквізити Рахунку покриття*	 Рах.№_______________**	 Відповідно до Договору**
	
Реквізити Депозитного рахунку*		Рах.№_______________**	
Валюта забезпечення*	[цифровий або літерний код]	[цифровий або літерний код]	
Заставодавець* (власник предмету забезпечення) (якщо клієнт та заставодавець одна і та ж особа у колонці зазначається тільки назва заставодавця. У іншому випадку зазначаються повні реквізити заставодавця)			
* заповнюються поля, відповідно до обраного виду забезпечення
** інформація зазначається, якщо на час подачі Заяви кошти вже розмішені у Банку, якщо кошти будуть розміщені після акцепту Заяви інформація не зазначається.
5.	Доручення Банку.
 
	Наказодавець надає беззаперечне доручення Банку на здійснення переведення коштів Банку для грошового забезпечення (покриття) за Резервним акредитивом до Підтверджуючого банку у необхідній сумі та підтверджує розуміння та визнання того, що Клієнт несе всі ризики та витрати, пов’язані з розміщенням коштів Банку у якості грошового забезпечення (покриття) у Підтверджуючому банку.	
 
	Переведення коштів Банку для грошового забезпечення (покриття) за Резервним акредитивом до Підтверджуючого банку не здійснюється.	
 
	Наказодавець надає беззаперечне доручення Банку звернутися до Європейського банку реконструкції та розвитку (далі – ЄБРР) / Міжнародної Фінансової Корпорації, США (далі – МФК) щодо надання ЄБРР/МФК окремого резервного акредитиву в рамках Програми Сприяння Торгівлі (Trade Facilitation Programme)/ Глобальної програми торговельного фінансування (Global Trade Finance Program) на користь Підтверджуючого банку з метою забезпечення зобов’язань Банку перед Підтверджуючим банком.	

6.	Засвідчення	
6.1.	Наказодавець - уповноважує АТ «Укрексімбанк» дебетувати його поточний рахунок №____ на суму покриття за резервним акредитивом, а також на суму комісій і витрат за резервним акредитивом.
6.2.	Наказодавець засвідчує:
-	що ця Заява є безвідкличною з моменту її підписання Наказодавцем; 
-	що на момент підписання Заяви №_ від _ його активи не арештовані та не знаходяться в податковій заставі та/або під будь-яким іншим публічним обтяженням;
-	що всі підтвердження Наказодавця, зазначені в умовах Договору, є достовірними до і в дату видачі резервного акредитива;
-	що Наказодавець є спроможним виконати свої зобов’язання у повному обсязі відповідно до документу, на підставі якого виникають Базові відносини;
-	що умови резервного акредитива, який запитується Наказодавцем та надається Банком на підставі цієї Заяви, йому відомі та він повністю з ними згоден;
-	свою повну та безумовну згоду з умовами надання та супроводження резервного акредитива та іншими умовами, що наведені у  Договорі.
6.3.	цією Заявою Наказодавець надає дозвіл на відправлення Банком відкритими каналами мереж передачі даних загального користування (у тому числі електронною поштою, засобами факсимільного зв’язку тощо) інформації, що стосується резервного акредитива та вищезазначених Базових відносин, до інших банків, в тому числі для здійснення запиту на отримання підтвердження / узгодження умов резервного акредитива тощо. При цьому, Наказодавець погоджується з тим, що Банк звільняється від відповідальності у випадку розголошення інформації під час її передачі відкритими каналами передачі даних (відповідно до умов, передбачених Договором).
6.4.	Підписанням Наказодавцем та Банком цієї Заяви, Наказодавець та Банк безумовно визнають, що ця Заява разом з Договором з усіма  змінами, доповненнями, додатками та додатковими угодами/ договорами про внесення змін, доповнень до Договору, які є його невід’ємними частинами, складають з ним єдиний документ і мають обов‘язкову силу, застосовуються до відносин між Наказодавцем та Банком.
6.5.	Ця Заява набуває чинності з дня її Акцепту Банком і є невід’ємною частиною Договору та не виключає інших умов Договору. 
6.6.	Резервний акредитив, що надається Банком на підставі цієї Заяви, становить невід’ємну частину цієї Заяви.
6.7.	Видача Банком резервного акредитива здійснюється за умови виконання (дотримання) умови: розміщено необхідне забезпечення за Гарантією, відповідно до умов пунктів 6.2. та 6.3/ пункту 6.4 (обираються пункти відповідно від застосованих формулювань Статті 6) Договору та пункту 4.4 цієї Заяви та інших умов Договору. 
6.8.	Наказодавець та Банк домовилися, що повідомлення між ними надсилається у письмовій формі у порядку та за реквізитами (адресами), визначеними положеннями Договору.	

7.	Форма надання Заяви	

Заяву складено в паперовому вигляді у двох примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному примірнику для Наказодавця та Банку	

Заяву складено у вигляді електронного документу. 	

8.	Форма Резервного акредитиву/Погоджений текст Резервного акредитиву, який надається Наказодавцем для випуску Резервного акредитиву за цією Заявою.	

[                           ]
У пункті 8 зазначається текст листа.

	

Від __________ (найменування Наказодавця)

__________ (ПІБ керівника/представника)
М.П.

Ця Заява прийнята (погоджена) Банком
Від АТ «Укрексімбанк»
_____________________________  (ПІБ уповноваженої особи Банку) 
М.П.
Дата Акцепту Заяви Банком «____» _______ 20_  
(Для Заяви поданої в електронному вигляді: датою Акцепту Банком буде вважатися дата, в яку на Заяву накладено кваліфікований електронний підпис уповноваженої особи Банку)

Додаток 5
до Генерального договору про надання гарантій/контргарантій/резервних акредитивів 
від «__»______20__ р. №_______

Форма заяви про внесення змін до гарантії/контргарантії/резервного акредитива
АТ «Укрексімбанк»
Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127

Заява про внесення змін  до 
(обирається необхідне) гарантії/контргарантії/ резервного акредитива № [      ] 
від [число - цифрами, місяць - цифрами або словами, рік - цифрами]

Цим __________ (далі – Клієнт) звертається з клопотанням до Акціонерного товариства «Державний експортно-імпортний банк України» (АТ «Укрексімбанк»), Україна, 03150, м. Київ, вул. Антоновича, 127, ідентифікаційний код в ЄДРПОУ 00032112 (далі – Банк) відповідно до та на умовах Договору про надання гарантії/контргарантій/резервних акредитивів № [      ] від [число - цифрами, місяць - цифрами або словами, рік - цифрами] (далі – Договір), який укладений між Банком та Клієнтом, з клопотанням щодо внесення змін до (обирається необхідне) гарантії/контр гарантії/резервного акредитива № [      ] (далі – Гарантія/Контргарантія /Резервний акредитив), яка надана Банком відповідно до Заяви про надання гарантії/контр гарантії/резервного акредитива № [      ] від [число - цифрами, місяць - цифрами або словами, рік - цифрами], на наступних умовах:

1.	Зміни	

1.1.	Зазначаються необхідні зміни
1.2.	Інші умови залишаються без змін

2.	Засвідчення	
	
2.1.	Клієнт засвідчує:
2.1.1.	що ця Заява є безвідкличною з моменту її підписання Клієнтом;
2.1.2.	що на момент підписання цієї Заяви про внесення змін до Гарантії/Контргарантії/ Резервного акредитива № _ від _ (далі - Заява про внесення змін) його активи не арештовані та не знаходяться в податковій заставі та/або під будь-яким іншим публічним обтяженням;
2.1.3.	що всі підтвердження Клієнта, зазначені в умовах Договору, є достовірними до і в дату підписання цієї Заяви про внесення змін;
2.1.4.	що умови змін, які запитуються Клієнтом та надаються Банком на підставі цієї Заяви про внесення змін, йому відомі та він повністю з ними згоден;
2.1.5.	свою повну та безумовну згоду з умовами надання та супроводження Гарантії/Контргарантії/Резервного акредитива, що наведені у Договорі;
2.1.6.	цією Заявою про внесення змін Клієнт надає дозвіл на відправлення Банком відкритими каналами мереж передачі даних загального користування (у тому числі електронною поштою, засобами факсимільного зв’язку тощо) інформації, що стосується Гарантії/Контргарантії/Резервного акредитива та базових відносин, до інших банків, в тому числі для здійснення запиту на отримання підтвердження / узгодження умов Гарантії/Контргарантії/Резервного акредитива тощо. При цьому Клієнт погоджується з тим, що Банк звільняється від відповідальності у випадку розголошення інформації під час її передачі відкритими каналами передачі даних (відповідно до умов, передбачених Договором).
2.2.	Підписанням Клієнтом та Банком цієї Заяви про внесення змін Клієнт та Банк безумовно визнають, що ця Заява про внесення змін разом з Договором з усіма змінами, доповненнями, додатками та додатковими угодами/ договорами про внесення змін, доповнень до Договору, які є її невід’ємними частинами, складають з нею єдиний документ і мають обов‘язкову силу та застосовуються до відносин між Клієнтом та Банком.
2.3.	Ця Заява про внесення змін набуває чинності з дня її Акцепту Банком і є невід’ємною частиною Договору та не виключає інших умов Договору. 
2.4.	Зміни до Гарантії/Контргарантії /Резервного акредитива, що надаються Банком на підставі цієї Заяви про внесення змін, становлять невід’ємну частину цієї Заяви про внесення змін.
2.5.	Внесення змін до Гарантії/Контргарантії/Резервного акредитива здійснюється за умови дотримання умов Договору та виконання (дотримання) наступних умов:
2.5.1.	Клієнтом  погоджено текст змін та таке погодження підтверджено Банку у письмовій формі;
2.5.2.	розміщено необхідне забезпечення відповідно до умов пунктів 6.2. та 6.3/ пункту 6.4 (обираються пункти відповідно від застосованих формулювань Статті 6) Договору та умов цієї Заяви про внесення змін.
2.6.	Клієнт та Банк домовилися, що повідомлення між ними надсилається у письмовій формі у порядку та за реквізитами (адресами), визначеними положеннями Договору. 

3.	Форма надання Заяви	
	
Заяву складено в паперовому вигляді у двох примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному примірнику для Клієнта та Банку	

Заяву складено  у вигляді електронного документу. 	

3.1.	При цьому Клієнт та Банк домовилися, що передача Клієнту примірника Заяви про внесення змін, після здійснення Банком Акцепту здійснюється у порядку, передбаченому умовами Договору	

4.	Форма змін до Гарантії/Контр гарантії/ Резервного акредитива:	
У пункті 4 зазначається текст змін до гарантійної операції
Від __________ (найменування  Клієнта)

__________ (ПІБ керівника/представника)
М.П.

Ця Заява прийнята (погоджена) Банком
Від АТ «Укрексімбанк»
_____________________________  (ПІБ уповноваженої особи Банку) 
М.П.
Дата Акцепту Заяви Банком «____» _______ 20_  
(Для Заяви поданої в електронному вигляді: датою Акцепту Банком буде вважатися дата, в яку на Заяву накладено кваліфікований електронний підпис уповноваженої особи Банку)