АТ «Укрексімбанк»

Повідомлення про встановлення обтяження майнових прав
на грошові кошти, що знаходяться на банківському рахунку

м.___________						 

_________________________,(зазначити ПІБ/найменування Клієнта) ідентифікаційний код/ реєстраційний номер облікової картки платника податків ______________, місце проживання/місцезнаходження: ________________, в особі ____________________, який (яка) діє на підставі ___________________ (зазначається у разі, якщо від імені Клієнта діє уповноважена особа), на виконання вимог статті 191 Закону України «Про забезпечення вимог кредиторів та реєстрацію обтяжень» повідомляє АТ «Укрексімбанк» (далі – Банк) про укладення ___________________________________________ (зазначити назву та реквізити договору, на підставі якого виникає обтяження майнових прав на грошові кошти, що знаходяться на банківському рахунку(-ах) Клієнта)(далі – Договір), укладеного з ____________________ (зазначити ПІБ/найменування обтяжувача), місце проживання (місцезнаходження): ____________________________, ідентифікаційний код/реєстраційний номер облікової картки платника податків ______________________(далі – Обтяжувач). 

У результаті укладення Договору встановлено обтяження майнових прав на грошові кошти, що знаходяться на рахунку(-ах) №___________________ (зазначити номери усіх Рахунків, щодо яких виникло обтяження у форматі IBAN), у розмірі ________________ (зазначити розмір грошових коштів ,нижче за який не може бути розмір грошових коштів, що знаходяться на Рахунку, якщо такий розмір визначений Договором).
або
У результаті укладення Договору встановлено обтяження майнових прав на усі грошові кошти, що знаходяться на рахунку(-ах) №___________________ (зазначити номери усіх Рахунків, щодо яких виникло обтяження у форматі IBAN).

Надаємо відомості про виконання майнових прав, які є предметом обтяження, на користь Обтяжувача при зверненні стягнення на них, відповідно до Договору: 
–	правочин про обтяження є чинним по _________________;
–	майнові права на грошові кошти, що знаходяться на банківському(-их) рахунку(-ах) №___________________ (зазначити номери усіх Рахунків, щодо яких виникло обтяження у форматі IBAN) є предметом обтяження, згідно з яким наступне обтяження таких прав не допускається/допускається. (зазначити відповідно до Договору)

Наступний абзац додається, якщо правочином про обтяження передбачене право Обтяжувача на отримання відповідної інформації. 
Підписанням даного повідомлення надаю письмовий дозвіл Банку розкривати на письмовий запит Обтяжувача наступну інформацію щодо рахунку(-ів), зазначених в цьому повідомленні, що становить банківську таємницю:
–	інформацію стосовно залишку коштів;
–	інформацію про наявність інших обтяжень приватного/публічного характеру;
–	______________________________ (зазначити іншу інформацію, право на отримання якої є у Обтяжувача згідно з Договором). 

(застосовується, якщо повідомлення  підписується у вигляді паперового документа)
Дата підписання: ____._____.20__.
___________________                                                 ___________________
ПІБ Клієнта/представника  Клієнта                                    підпис, МП (за наявності)

(застосовується, якщо повідомлення підписується у вигляді електронного документа)
Датою підписання є дата накладення на повідомлення ЕП Клієнта/представника Клієнта.

___________________                                                 ___________________
ПІБ Клієнта/представника  Клієнта                                    підпис: