Виділений курсивом текст використовується відповідно до пояснень, позначених у дужках. Текст, виділений синім кольором, має уточнюючий характер і при складенні Довідки повністю видаляється.  
									
Від __ ______ 20__  № _________
Голові Правління/
Заступнику Голови Правління/ 
Керуючому філією
АТ «Укрексімбанк»
Д О В І Д К А
щодо структури доходів
Надаємо дані за формою визначеною Договором фінансового лізингу №____ від «___» ________ 20__ року щодо структури доходів лізингоодержувача - _____   _ (повне найменування Лізингоодержувача, код ЄДРПОУ) (далі за текстом – Лізингоодержувач). 
Дані сформовано на підставі розшифрування даних форми № 2 або форми № 2-м або форми № 2-мс "Звіт про фінансові результати" або форми №2-к "Консолідований звіт про фінансові результати" (графа 2000, 2010, 2120) річної фінансової звітності за ____ рік. 

	№	Код за КВЕД 2010	Групи видів економічної діяльності	Сума доходу, тис. грн.	

	 ВСЬОГО	 	

Керівник			                             ______________       ПІБ
                               					 (підпис)
 Головний бухгалтер (за наявності посади)        ________________       ПІБ
                                 (підпис)
М.П. (за наявності)